新华报业网讯
事关千余万江苏城镇居民的非职工医疗保险政策将于近期出台。记者昨天从江苏省有关部门获悉,根据目前形成并上报的方案,非职工医疗保险在筹资时不再设个人账户,政府财政补助和个人缴费全部进入统筹基金账户。有关人士同时透露,这种模式下,统筹基金将给每个参保居民划出一小部分费用,这笔钱会直接到社区,居民只有前往社区就医,才能从中抵扣产生的个人医疗费。非职工所涉及的城镇居民包括老年人、无收入人群、中小学生等。
我省有关专家解释说,按现行的城镇企业职工基本医疗保险制度,在医保基金中,由参保者个人缴纳的部分进入“个人账户”,可以用于在医保定点药店购买药品、支付门诊费用等;另外由企业或单位缴纳的部分则进入统筹账户,用于住院医疗和大病费用的支出。由于个人账户归个人支配,能用里面的钱在药店或医院随便买东西,有的地方甚至出现在超市刷医保卡的“怪事”。此外,不设个人账户的另一个更重要的原因还在于,非职工医保制度的基本设计原则是以大病统筹和住院医疗为主,兼顾门诊治疗,首先要保大病,保住院费用的报销,所以对于门诊费用,只能有限兼顾。如何兼顾门诊呢?知情人士透露,各地实施时,可以给每个参保人员一点门诊费,不过这笔钱要按人头划到社区医院,比如按每人每年30元-60元乃至100元划到所在社区医院,参保居民到社区看病时,可以从中报销一部分。这样,一旦绕过社区直接到大医院,肯定就享受不到这笔钱。也就是说,这笔钱并不由个人来支配。很明显,有关方面是希望通过这一手段激活社区医疗,推进社区首诊制和转诊制度。