在这里看病,花更少的钱就能用医保!| 黄金时间

  1月5日,江苏省委改革办与江苏广电总台融媒体新闻中心 江苏公共•新闻频道联合策划的大型改革政策解读节目《黄金时间—改革政策e解读》关注“强化基层医疗 当好健康‘守门人’”!

  以前做CT检查一般要去大医院,现在基层医院也配备了CT。既方便了患者做检查,也保证了医生的诊断更加全面准确,在基层医疗机构看病,相对大医院花更少的医药费,就能开始使用医保!

  随着分级诊疗的推进,基层在基药以外,也可以配对一定比例的非基药用于临床。

  习总书记2014年在江苏考察的时候指出“没有全民健康,就没有全面小康”。具体到江苏,就是要推动医疗卫生工作重心下移,医疗卫生资源下沉,推动城乡基本公共服务均等化,为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。

  截至2019年,江苏基层诊疗量占比已经达57.37%;农村区域性医疗卫生中心建设写入2020年“1号文件”,基本建成80个;1.29万个家庭医生团队、1212个家庭医生工作室与居民签约。

  然而,江苏基层医疗体系尚不完善,能力尚待提升,服务尚需优化,如何持续推进江苏的基层医疗改革?围绕“强化基层医疗 当好健康‘守门人’”,《黄金时间》邀请到:江苏省卫健委副主任、一级巡视员李少冬,江苏省卫健委基层处处长姜仑,南京市江宁区副区长伏进进,淮安市淮阴区卫健委主任洪宝,场外连线嘉宾:江苏省医保局副局长相伯伟、江苏省人社厅二级巡视员赵建华以及特约评论员:李晓愚、冷明祥共同进行解读。

 

  基层医疗是什么?超18000家机构织密江苏基层医疗服务网

  江苏省卫健委副主任、一级巡视员李少冬:基层就是指一级和一级以下所有的医疗卫生机构,主要是政府举办的社区卫生服务中心、社区卫生服务站和农村的乡镇卫生院,以及村卫生室。我们全省乡镇卫生院有1028家,村卫生室有15000多家,我们城市的社区卫生服务中心有563家,我们社区卫生服务站也有2000多家 ,构成了一个基层医疗卫生服务的网络。

  【基层医护筑起应对新冠坚固防线】

 

  现在新冠肺炎疫情进入一个新的阶段,局部零星的散发和小规模的爆发是不可避免的,基层将会持续发挥重要的作用。首先在“早发现”方面,核酸检测采样的生力军是我们基层的同志;第二个“早报告”,如果有诊断的话,他们必须要报告;第三个“早隔离”,管理隔离的对象,主要是我们基层医疗卫生人员。只有早发现、早报告、早隔离,才能早治疗。我治疗好了以后康复谁来管理?也是在基层。我相信有我们基层这一道坚固的防线,我们江苏是平安的。

  【设施提档 服务升级 65%以上常见病多发病留在基层】

  江苏省卫健委基层处处长姜仑:我们国家在推进分级诊疗,对基层而言的话,要把65%甚至更多的常见病、多发病留在基层。我们现有基层的建设水平都需要提升,提档应该讲就是我们的一些设施设备要提档,升级就是我们的服务,我们服务的水平要升级。

  我们对基层医生的要求就是小病要善“治”,我讲小病主要是常见病、多发病;大病要善“识”,大病能够进行判断;重病善“转”,危重的病能及时转到上级医院;慢病要善“管”。

  强硬件 让基层医疗体系更完善

  【江苏卫生领域七成投入在基层】

  江苏省卫健委副主任、一级巡视员李少冬:我们加大了财政投入。“十三五”期间我们江苏财政投入到基层的经费占整个卫生领域财政投入经费的70%以上。我们聚焦人才,出台了《江苏省卫生人才强基工程实施方案(2019-2023年)》,实施了27条具体的措施。第三就是搭建基层发展的平台。我们省在全国最早组织实施了社区医院建设,让老百姓能切身感受到基层能够帮助解决常见病、多发病,同时也促进预防工作做得更好。

  江苏的社区医院要建成这样↓

 

  【划重点!这134种疾病可以在社区医院诊疗】

  江苏省卫健委基层处处长姜仑:社区医院要至少能识别和诊治100种常见病、多发病,国家这几年实际上已经做了常见病、多发病的梳理,提出了134种疾病,这些疾病包括内科的、高血压、糖尿病、甲亢、肺炎,外科的骨折、外伤,妇科的一些疾病、儿科的一些疾病,包括口腔、耳鼻喉科和精神方面的疾病,这些疾病我们都要求在我们的基层,特别是社区医院,都能够进行判断和处理。

  【南京江宁区:社区卫生服务中心全面提档升级】

  南京市江宁区副区长伏进进:我们江宁区累计投入10多亿元,建成了东山、禄口、湖熟一共6家社区医院。2020年12月新建成使用的湖熟医院病房综合楼,我们设置了床位120张,大大改善了湖熟群众的就医体验。“十四五”期间,我们规划对全区23家社区卫生服务中心提档升级,其中60%的提档升级为社区医院,真正地构建起群众家门口的20分钟的“优医圈”。

  【建设农村区域医疗卫生中心 为农民提供高质量医疗】

  江苏省卫健委副主任、一级巡视员李少冬:顺应广大农民朋友对高质量的医疗卫生服务的追求,我们提出来要建农村区域医疗卫生中心。它是在原来基础比较好的乡镇卫生院基础上进行提档升级建设的。它跟乡镇卫生院比较,覆盖范围更广,覆盖2-4个乡镇,10万左右人口。它不仅仅为辖区内的居民提供基本医疗卫生公共服务,还承担着对其他乡镇卫生院,对村卫生室进行技术指导,传帮带的责任。

  【创建特色科室 基层医疗追求“小而精”】

  江苏省卫健委基层处处长姜仑:我们从2013年开始基层特色科室建设,一方面是立足于群众的需求,同时也是跟大医院的差别化的定位。我们省里设立了专项经费进行支持,每年省级层面上确定80个基层医疗卫生机构作为重点的培育单位。特别是从2017年开始,我们把省级三级医院的一些重点专科作为省级的孵化中心来纳入到特色科室建设当中来,对我们基层的特色科室实施科室对科室的帮扶。目前,我们省里确定的省级孵化中心有37个已经累计建成了省市级特色科室1087个 。

  【受惠特色儿科 南京江宁区儿童享受市级医院同等服务】

  南京市江宁区副区长伏进进:南京市江宁区已经建成了37个省级、市级基层特色科室。比如我们江宁东山社区医院就建成了儿科特色科室。东山社区医院和南京市儿童医院建成医疗联合体,江宁区的儿童可以就近享受和市级医院同质化服务,同时还可以享受我们社区医保的报销比例。在这里也特别介绍一下,南京市儿童医院自制的601抗剂、呼吸通,这些深受家长亲睐的药品,在我们东山社区医院一样可以开到。

  强团队 让基层医疗能力更提升

  【推广医联体 专家下沉提升基层医疗能力】

 

  江苏省卫健委基层处处长 姜仑:医联体的建设有四种形式,一个在城市叫医疗集团,县域内叫县域医共体,第三种是专科专病联盟,第四个是远程医疗协作网。目前城市的医疗集团已经建成了94个,县域医共体我们建成了117个,专科联盟目前有184个,远程医疗协作网有98个。通过医联体建设,让老百姓在家门口可以得到专家的服务。同时更重要的话,我们是通过专家下沉基层,帮扶基层提升能力,通过输血为基层造血。

  【强基工程:创新职称评定机制 探索基层揽才妙方】

  江苏省卫健委副主任、一级巡视员李少冬:新一轮医改以来,我们也是采取了很多的办法把人才招揽和留在基层,你比如说在职称评审之前,特别是评定高级职称之前,我们要求医生要下基层。你比如说对口帮扶制度,城市帮县、县帮乡村。第三个是我们以县为单位,实行人员的“县管乡用”。第四个我们鼓励县级以上的医院专家、科室主任到基层去开设名医工作室。还有一个在探索的“告老还乡银发计划”,就是把全国各地的江苏籍的高层次专家,通过这样的计划来引到我们基层来。总之优质资源下沉、人才下沉,这是我们整个“强基工程 ”的一块。

  【下基层服务 医护人员享受这些薪酬激励!】

  江苏省人社厅二级巡视员赵建华:关于上级医院医生下基层服务有关薪酬方面的激励政策问题,我们省目前主要有三条举措:一是提高派驻乡镇医疗卫生机构工作的医护人员的工资水平,我省明确规定,派驻单位在内部绩效工资分配时,应该向派驻人员倾斜,使他们的工资收入水平高于本单位同类人员。二是允许医生多点执业,获取合理报酬。上级医院医生到基层按规定开展多点执业的其取得的合理合规报酬不计入单位绩效工资总量,也就是说这些收入归个人所有。三是鼓励基层卫生医疗机构柔性引进高层次在职卫生技术人才,针对这类人员,可以按照国家和我省有关专业技术人员,兼职兼薪的规定给予合理报酬。

  【淮安淮阴区基层揽才:创新编制管理 给予人文关怀】

  淮安市淮阴区卫健委主任 洪宝:基层人才不足一直是我们基层发展的大瓶颈,应该说为了破解这个瓶颈我们动了很多脑筋,主要有这么几个创新:一个是在编制管理上进行创新改革。我们在淮阴人民医院设立了90个基层编,称之为叫“周转池”,就是淮阴人民医院招人,放在基层去服务,在基层服务期间,他的编制有保障,他既拿基层的工资和绩效,也拿淮阴人民医院的平均绩效。服务三年后,他还能回到淮阴人民医院。第二个是我们在人文关怀上改革创新,我们区委区政府专门出台了人才方案,称之叫“暖心工程”,从医务人员的本人到家庭、从子女到老人、从工作到生活、从小孩儿考上大学到老人过寿,我们有整体一套软件系统,信息化管理,“保姆式”服务,让人才能够安心扎根基层。

  强服务 让基层医疗服务更优化

  【发挥医保调节作用 引导参保人员优先基层就医】

  江苏省医保局副局长 相伯伟:对医疗保障部门而言,主要是从两个方面发挥医保政策的调节作用,引导参保人员优先到基层医疗机构就诊:一方面就是实现差别化的医保支付政策,主要是拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距,一般在5-10个百分点左右。在基层医疗机构就医,医保基金支付报销比例最高。另一方面,就是规范就医秩序,对执行转诊程序的,其住院起付线实行累积计算,以此引导参保患者“大病治疗在医院,小病和康复在基层” 。

  【多措并举 保障百姓基层临床用药需求】

  江苏省卫健委基层处处长姜仑:针对基层医院有些药物开不到的问题,我们也采取了一些措施,比方说基层用药实行基本药物制度,但是基本药物相对来说数量不多,随着我们分级诊疗的推进,我们也是允许基层在基药以外可以配对一定比例的非基药用于临床。同时我们在大力推进医联体、医共体建设,在医联体内部我们要求要建立统一用药目录,也就是大医院能开到的药在我们基层医联体内部也能开到。第三个,我们在大力推动慢性病的长处方制度。对一些高血压、糖尿病患者,以往的慢性病用药一般是7天的量,现在可以开到1个月,甚至在疫情期间为了减少大家的流动,可以开到3个月,这样能够更好地保证老百姓的临床用药的需求。

  【重点人群可优先与家庭医生签约】

  江苏省卫健委基层处处长姜仑:江苏有近三分之一的城乡居民拥有了自己的家庭医生,为每个家庭配备家庭医生是我们医改的目标。但家庭医生签约,首先是百姓自愿选择。另外更为重要的是,目前的家庭医生,特别是全科医生的数量相对不足的。一般来讲一个家庭医生签约最大的数量是2000人,也就是说每万服务人口要配备万分之五以上全科医生,但目前我们江苏每万人口的全科医生只有万分之三点九,所以我们目前家庭医生签约的重点是放在一些重点人群上,比方说一些慢性病人,包括像老年人、残疾人,在此基础上来逐步扩大我们的签约范围。

  【家庭医生:线上线下均可签约 109种服务包任选】

  淮安市淮阴区卫健委主任洪宝:淮阴区从2012年开始就进行了家庭医生的签约,目前签约主要是两种形式,一种是线上签约。辖区的居民可以下载“淮阴区家庭医生”的APP,在客户端选择自己附近的社区医生服务中心或者乡镇卫生院,选择自己信得过的医生进行网上签约。也可以到社区卫生服务中心乡村卫生院去就诊的时候进行点单式的首诊式的线下签约。目前淮阴区按照《江苏省家庭医生签约服务项目库》编制了109个价格不同的服务包由患者进行选择:主要包括0-6岁儿童、孕产妇、65岁的老人、糖尿病、高血压,还有一些慢阻肺等。

  【专家观点:物质满足+精神激励 留住基层健康“守门人”】

  本台特约评论员、南京大学新闻传播学院副教授李晓愚:要让健康“守门人”愿意留在基层、留得久、留得有获得感,我觉得我们至少可以在四方面下功夫:第一,应该是物质优先,就是该给的给足、给到位、给在阳光下;第二点,我觉得我们应该做到手段多样,把固定的报酬和浮动的报酬,长期的报酬和短期的报酬结合起来;第三点,我觉得应该做到需求导向,比方说我们的年轻人,他可能需要不断地学习,有提升自己能力的机会,所以怎么去根据不同的人去匹配他们的职业发展方案,也是应该我们去着力考虑的;第四点,我觉得就是应当注重人性,人性不但有物质的层面,也有精神的层面,我们是可以通过一些方式去激发他们的情怀,让更多人愿意去到基层服务。

  【转变服务模式 构建“防治康养护”一体新体系】

  本台特约评论员、南京医科大学教授冷明祥:江苏基层卫生整个服务的现状得到了很大的改善,但也面临着新的问题。这个新的问题主要是随着老龄社会失能失智人员增加,像这些病靠大医院、大专家来解决不现实,必须要靠基层卫生服务来解决。老百姓健康方面有了新需求,需要我们整个医疗服务的模式要跟着转变,这个转变我认为要用大健康观念来统领,也就是说我们现在慢病如何防治,老年失能失智如何实现康复、养护,甚至包括临终期间如何进行安临疗护,需要建立一个新的体系,这个体系叫“防治康养护”一体。这个体系必须要在基层打造,所以我们也要加大对它的投入,人力、物力、财力,在现有基础上把我们基层卫生做得更好,更能满足千家万户对美好生活的追求。

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责编:郑亚群

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