新冠疫情防控政策调整后，身边的亲人朋友陆续地“中招”了。对于很多没有接种过新冠疫苗的肿瘤患者来说，心里更加纠结了。肿瘤患者到底要不要接种新冠疫苗？如果“阳”了，原计划进行的化疗能够推迟吗？中断的治疗什么时候才能重启？江苏省肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任医师周国仁就相关问题进行了解答。
01
肿瘤患者要不要接种新冠疫苗？
接种新冠疫苗怕产生严重的反应；不接种又担心感染后变成重症病人。
对于没有接种禁忌的肿瘤患者，建议接种新冠疫苗。
肿瘤患者主要集中在60岁以上人群，合并基础疾病多，自身免疫力低，属于易感人群。手术、放疗、化疗对机体免疫力的损伤需要一段时间来修复。比如化疗的骨髓抑制作用会降低白细胞和血红蛋白；消化道肿瘤的手术、化疗容易造成的营养缺乏，贫血等；都会导致机体免疫力的降低，故感染后转重症的风险可能要略高于普通人群。
接种新冠疫苗可以降低感染率和重症率，它的安全性已经得到验证。近期，中国抗癌协会发布专家共识，建议肿瘤患者在病情许可的情况下，接种新冠疫苗。接种前，要咨询经治的医生，医生会结合肿瘤患者的身体状况、免疫功能，治疗用药情况，综合作出评估。肿瘤患者及家属也要注意接种时间，避开治疗期、选择身体状况比较好的情况下，按照推荐的剂量方法，足量足疗程接种疫苗。
02
肿瘤患者居家期间“阳”了，发热用药要注意什么？
发热是新冠患者的典型症状之一。有些肿瘤患者“阳”了后出现高热，希望能够下一剂重药，药到热退，以免继发肺炎。
对于体温高于38.5℃的肿瘤病人，需要使用退热药物进行对症处理。但是用药前要咨询医生，区分肿瘤患者体温升高是因为肿瘤热、新冠病毒热、还是继发感染引起的。导致体温升高的原因不同，治疗方法也不同。对于新冠病毒感染导致的高热，可以使用退热药物+物理治疗，不建议使用抗菌药物，因为抗生素对病毒是无效的。需要提醒的是，部分肿瘤患者长期服用抗肿瘤药物，有些药中含有退热药的成分，如果再大量联用退热镇痛药，可能会导致肝肾功能受损。用药前一定要仔细阅读说明书，不能盲目大剂量联合用药。
如居家治疗服药后持续高烧3天以上，或出现咳嗽加重、呼吸困难、胸痛腹痛等症状时，应立即就医。
03
肺癌患者“阳”了咳嗽明显，会不会变成“白肺”？
大多数肺癌患者不会变成“白肺”。
目前奥密克戎病毒毒株感染传染力强，但致病力减弱，主要侵犯上呼吸道，对肺的损伤明显降低。大多数感染者包括肺癌病人，都不会出现“白肺”的。
肺癌患者感染新冠后出现咳嗽，可以使用止咳祛痰药物，注意不要多种同类药物重复使用。有些人咳嗽后，用多种止咳糖浆和药物，这是不可取的。是药三分毒，所有的药物都要经过肝脏代谢。要根据咳嗽特点，选择不同的药物，同一类药物只选择一种，而不能同时多种药物混用。
感染新冠后咳嗽通常要1-2周才能康复。如果患者咳嗽持续明显加剧，高烧不退，或者出现呼吸困难等症状时，要到医院就诊，通过胸部CT来排除“白肺”。
04
肿瘤患者“阳”了，能不能延迟化疗
对于大多数肿瘤患者来说，是可以延迟化疗的。
肿瘤患者能否推迟化疗，医生一般会综合考虑三个因素：患者的身体状况和感染程度、肿瘤治疗的迫切性、肿瘤治疗方案的强度来进行判断。比如原发或继发的颅内恶性肿瘤，出现脑水肿、颅内高压等症状，不及时进行抗肿瘤治疗随时会危及生命的，此时，应继续进行化疗。
而大多数肿瘤病人可以适当推迟化疗时间。新冠是一种自限性疾病，病程一般1-2周。肿瘤化疗通常3-4周做1次，偶尔推迟1-2周一般不会影响疗效的。对于靶向治疗和内分泌治疗的病人，如果平常治疗中没有副作用，感染新冠后没有出现持续高热或者其他让机体难以忍受的症状，是可以考虑继续服药的。
推迟的治疗何时可以重启呢？中国抗癌协会《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者的防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》推荐，新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解，且连续2次核酸检测阴性(间隔时间大于24小时），可以考虑重启抗肿瘤治疗，医生会根据患者治疗指征，目的及耐受性作出判断。
专家简介
周国仁
江苏省肿瘤医院副院长
江苏省肿瘤医院肿瘤内科博士，主任医师，博士后合作导师
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