“不好意思，根据条款约定，您这个情况无法进行理赔。”

　　“如果买了保险不能理赔，那我买保险是为了什么呢？”

　　案情概要

　　2020年10月28日，无锡市民王某在保险公司投保健康人寿保险，保险期间为2020年11月14日至2021年11月13日，保险金额为50万元。保险条款中有这样一条约定：慢性期主动脉夹层择期手术、经导管主动脉内介入手术治疗不在合同保障范围内。

　　2021年9月22日，王某因疾病被送至医院进行治疗，医院于同日出具病（危、重）通知书，病历中认定“有主动脉破裂、死亡危险，建议住院手术治疗”。9月23日，王某被安排住院治疗，并于10月13日进行主动脉夹层分支（左颈动脉）覆膜支架腔内隔绝＋左锁骨下动脉体外开窗术。

　　手术后一周，王某出院，想要找保险公司进行理赔，但却被拒绝了。

　　保险公司认为，王某9月22日入院，10月13日才进行手术，属于主动脉夹层择期手术，根据保险合同约定，不在理赔范围。

　　双方协商未果，王某遂诉至法院。

　　看看法院如何审理

　　法院经审理认为，保险公司需向王某支付理赔款50万元。

　　“择期手术”的字面意思而言，是指可以选择适当的时机实施的手术，手术时间的把握不致影响治疗效果，容许术前充分准备或观察，再选择最有利的时机施行手术。

　　王某经诊断为主动脉夹层并进行抢救、治疗，具有时间和进程上的连续性及完整性。入院当天，王某所在医院即出具病（危、重）通知书，时隔20日才手术的原因主要是，须首先处置主动脉破裂才能手术，待止血、体征平稳后，王某进行案涉手术具有紧迫性及必要性。

　　可见，王某的情况与保险条款免赔事由中所述的“择期手术”情形显著不同，其并不具备“择期”的可能性、主动性及可选性。因此，本案不应当适用保险合同中的“择期免赔条款”。据此，法院判决保险公司向王某支付理赔款50万元。

　　生活与法小贴士

　　对于合同条款本身的解读理应优先使用文义解释。保险合同条款用语专业性较强，当保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议时，既应当按照通常理解予以解释，也应基于投保人的保险目的、投保单以及保险条款作出整体解释。（据江苏高院）