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事关江苏每位群众,省医保条例征求意见收到哪些意见建议?
2022/11/15 21:57  中新网  

  11月14日,省人大常委会召开《江苏省医疗保障条例(草案修改稿)》征求意见座谈会,广泛听取常委会组成人员、人大代表及医疗机构、医药企业、专家学者、用人单位、参保人员代表意见建议。与会代表既认为草案修改稿已较为成熟,也建议围绕医保基金防范风险守住底线、推动应保尽保全民参保、方便群众异地就医等方面进一步强化制度设计。

  医保基金如何更好防范风险守住底线

  闭幕不久的党的二十大,对包括医疗保障在内的各项工作作出部署。不少与会者建议,应把“深化医药卫生体制改革,促进医保、医疗、医药协同发展和治理”等最新要求体现在条例文本中。

  “随着医改进入深水区,许多项目的改革都需要多部门参与,牵涉范围比较广,涉及利益比较多,影响行为也比较深,”南京市第一医院医保办主任肖雨农建议,立法时要加强医保、医疗、医药等方面制度和政策衔接,确保三者政策目标的一致性、评价体系的一致性和监督标准的一致性,促进三者协同发展和治理,确保我省卫生健康事业全面稳定协调快速发展。就征求意见稿对医疗机构、药品经营单位、相关行业协会等遵守医疗保障有关法律法规,加强自律,诚信规范经营等作出的规定,省人大代表、江苏开元药业有限公司技术总监王娅建议,应同时强化医药企业责任,要求药品和医用耗材生产单位应当遵循相关法律法规,加强自我约束,保障生产供应和产品质量。

  二十大报告提出,要健全社保基金保值增值和安全监管体系。条例草案修改稿对我省基本医疗保险基金出现运行风险时的应对机制作出规定,如提高筹资水平、调整待遇政策等。“我们是不是进一步强化、进一步明确:在医保基金出现支付不足时,地方人民政府应给予补贴。”先声药业集团有限公司董事长任晋生这条建议,许多与会代表特别是参保人员代表也有提出。

  作为参保学生代表和医保制度研究者,中国药科大学学生段婉婷也支持要明确政府在医保资金出现风险时的补贴责任。她表示,一方面,社会保险法明确规定,县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时给予补贴,“医保基金也是社会保险基金,出现支付不足时由政府进行补贴也是应有的责任”;另一方面,从防范风险角度看,明确政府承担补贴的责任有利于守住底线,保障可持续性。“医疗保障是一项覆盖全民的保障制度,直接关系到我们老百姓切身利益,如果因为支付不足而影响我们享受的待遇,这实际上是损害了参保人的利益,会导致群众参保积极性不高,所以建议进一步明确政府的补贴责任。”段婉婷说。

  二十大报告提出,推动基本医疗保险省级统筹。草案修改稿也规定,基本医疗保险基金实行市级统筹,推进省级统筹。省人大常委会委员陈峥提醒,推进省级统筹意味着要管好大额存量资金,参考浙江等地立法经验,或应在立法中原则上明确是否能进行定存、国债等方面投资,按照国务院有关规定进行投资运营,在充分保证资金安全的前提下实现保值增值。

  推动应保尽保,让医保基金稳健可持续

  医保基金如何稳健可持续,是医疗保障立法需要重点回答的问题之一。不少与会者建议,要围绕推动应保尽保进行制度设计,促进实现全民参保,从而形成持续稳定的筹资机制,提高医保基金抗风险能力。

  “江苏作为经济大省,参保率已达到98.5%,应该讲有基础、有条件来实行全民参保。”陈峥建议,在当前法规文本中按照国家规定进一步强化制度设计,体现促进用人单位和职工、城乡居民应保尽保、保费应缴尽缴的导向,也与正在征求意见医疗保障法表述相一致。苏州信达生物医药集团高级副总裁张杰也认为,医疗保障是社会保障制度的重要组成部分,也是实现再分配的有效制度安排,发挥医疗保障再分配功能,重要基础是全员医保的实现,因此建议在省条例中强化这一导向。

  参与了医疗保障法前期立法工作的中国药科大学教授丁锦希介绍,当前强制参保在国际上已经是比较普遍的做法,也是大势所趋。如日本的国民健康保险法要求,市町村区域内拥有住所且没有参加其他保险制度的,必须参加所在地的国民健康保险;韩国的国民健康保险法规定,居住在韩国境内的韩国国民应成为健康保险的被保险者或者其家属;德国有关法律也规定,相关人群均有义务投保。

  “如果都是自愿参保,那么逆向选择风险会越来越大。”丁锦希的观点和张杰类似。张杰认为,全员参保可有效避免逆向选择。他解释说,健康风险较高的群体参保积极性会更高,风险较低的群体则反之。这种中高风险人群驱逐低风险人群的逆向选择现象的内生性的,很难有效规避,且会推高医保运营成本、增加医保基金支出,影响医保基金的安全性和可持续性,全民参保则可有效避免逆向选择。同时,全民参保可防范因病致贫、因病返贫,减轻群众救助负担,助力维护社会和谐发展和稳定。

  异地就医、异地结算制度设计需细化

  条例草案修改稿对群众比较关心的异地就医结算问题作了积极回应。不少来自南京三甲大医院的代表,结合每天要接待大量异地就医群众、处理大量异地结算业务的实际,建议进一步完善相关规定。从事医院医保管理工作21年的省人民医院副院长占尹杨,从协同推进异地联网就医和分级诊疗建设的角度建议,要进一步明确异地就医有序就医相关政策的制度支撑,对转院进行更细化的规范,同时健全分级诊疗体系,以切实提升区域医疗服务水平和能力,增加患者就医信心。

  南京鼓楼医院每天接待的病人有45%来自区域之外,周边省份就诊患者也为数不少。在承接大量异地就医病患的同时,我省每天也有不少患者选择赴上海等地就医。医院党委书记、院长穆耕林认为,医院间转诊的顺畅与否和医保制度有很大关系,希望立法能在长三角一体化发展的大框架下,为区域内的异地就医更便捷提供制度接口。从事医保工作的肖雨农日常要承接众多患者咨询及其他省市医保部门函调,其间会产生纠纷和大量协调工作。他建议,制度设计上要推动统一长三角地区各类结算目录,方便医疗机构共享服务平台和医疗资源,并在此基础上进一步推动全国各地异地结算的统一,以减轻医保管理和服务的工作量。

  “从这几年数据上面来看,我们发现医疗机构通过异地就医医保直接结算的病人比例在明显增加”,肖雨农希望,立法进一步优化异地结算备案手续,采取承诺备案、多地备案、结算前补备案等各种备案方式,扩大异地备案的医疗机构数量,逐步推进年审的备案医疗机构扩大异地结算,逐步将门诊慢特病相关治疗费用等纳入结算范畴。中国石化南京工程有限公司职工曹其林也提出了类似建议,希望增加简化异地就医备案手续的规定。他表示,异地就医的备案结算服务一直是参保职工关心的问题之一,建议增加的内容切合当下企业员工特别是工程施工企业多地工作就医的实际,有利于减轻就医负担。

  记者获悉,此次征求意见是我省医疗保障条例立法广聚民意民智的一个环节。此前举行的立法民意征集中,已有群众近5000人次关注,2045人参与表达意见,提出文字建议1681条。本月底条例草案修改稿进行二审后,明年初省人代会全体人大代表也将审议该条例。省人大常委会表示,将努力推动条例起草和制定过程成为省人大常委会推进和发展全过程人民民主的标志性成果。

  新华日报·交汇点记者 陈月飞

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