在2月20日召开的全省医疗保障工作会议上，江苏医保部门聚焦群众就医领域的“急难愁盼”，端出一揽子惠民便民举措。
为大重病和困难群众患者兜住救助底线
重特大疾病是群众致贫返贫的一个重要原因。江苏省医保局局长周英在当天的会议上表示，江苏今年将分类健全因病致贫和因病返贫双预警机制，合理确定监测标准。重点监测经基本保障后医疗费用负担仍然较重的低保边缘家庭成员和支出型困难家庭成员，精准识别、有效预警、及时救助。
坚持部门协同，与民政、退役军人事务等部门和工会密切配合，数据共享，建立完善救助对象信息数据库，打通数据链、业务链、标准链，及时共享医疗救助对象信息并动态管理，确保群众及时享受待遇。
2022年出台的《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》，统一了全省医疗救助制度，将医疗救助对象扩展到10类人群，并加大保障倾斜力度，充分发挥基本医保、大病保险和医疗救助的三重保障梯次减负功能。最近三年，全省城乡居民大病保险受益人数超过230万人，基金支出近200亿元，参保人员政策范围内医疗费用基金支付比例提高15个百分点，累计资助困难人员1375万人，开展救助5788万人次，救助金额110亿元，为大重病和困难群众患者兜住救助底线。
开展异地就医“免备案”直接结算试点
到目前为止，江苏已经实现省内定点零售药店直接结算，完成与全国所有省份跨省异地就医直接结算，开展承诺制备案、多地备案、双向结算服务，开通定点医药机构3.58万家，异地就医直接结算率稳定在80%以上，减轻群众跑腿垫资烦恼。
据了解，江苏今年将进一步优化异地就医服务举措，加快推进省内和跨省定点零售药店购药直接结算及个人账户家庭共济纳入异地就医直接结算范围，推动全省统一的门特病种按病种直接结算、国谈药“双通道”药品异地线上备案和异地购药费用直接结算。鼓励省内有条件的地区开展异地就医“免备案”直接结算试点。
稳妥推进职工医保门诊共济改革。按照国家统一部署，江苏从今年开始全面推行职工医保门诊共济改革，大幅提升职工门诊待遇水平，报销比例提升至不低于60%，并进一步降低起付标准，提高支付限额，同时，强化定点医药机构管理，抓紧落实处方流转平台，迅速支持统筹基金支付向药店延伸。
实现长期护理保险制度全覆盖
为积极应对人口老龄化，江苏在试点先行、逐步推广的基础上，先后在9个设区市建立长期护理保险制度，覆盖5300万人。省政府今年将推进“长期护理保险”列入为民办实事。
今年尚未启动的地区，要结合本地实际加快推进，力争上半年出台文件和相关配套实施办法，下半年组织推进，进一步扩大覆盖人群。加快规范配套政策体系，完善多渠道筹资政策，加快国家统一的失能等级评估标准本地化应用，规范待遇保障范围和保障标准，探索省内异地照护费用结算。
经过两年发展和完善，江苏首款普惠性商业补充医保——江苏医惠保1号投保人数从2022年的322万跃升至今年的507万人，成为深受地方欢迎的惠民保品牌。今年将进一步放大品牌效应，研究制定地方“惠民保”与“江苏医惠保1号”衔接办法，让惠民产品更好惠及江苏参保群众。
省级药品、耗材带量采购各不少于2次
江苏是国内开展耗材采购启动最早、批次最多、类型最广的省份，目前累计开展8轮医用耗材和3轮药品带量采购，年节约采购资金超230亿元，实现县域内国谈药定点医疗机构和定点零售药店全覆盖，让参保群众用得上用得起更多质优价宜的医药产品。
今年江苏将进一步巩固和扩大集中带量采购工作成效，推进带量采购提速扩面，年内新开展省级药品、耗材带量采购（含省际联盟采购）各不少于2次，到年底，国家和省级集采药品品种数量累计不少于450个。
大力支持医药产业创新发展。推进建立新批准上市药品首发价格形成机制，吸引和推动创新药在江苏首发上市。搭建医保、医疗、医药三方协调沟通平台，推动定点医疗机构在新版医保目录执行1个月内将国谈药按需纳入采购目录范围。
医保基金监管无禁区无死角
医保基金安全事关群众看病就医切身利益，事关医保可持续发展。今年是江苏医保基金监管安全规范年，医保部门将压实基金监管责任，严厉打击违法违规行为，做到基金监管无禁区、无死角，对未履行、不当履行或违规履行监管职责的，依法依规严肃追责。3月底前各设区市全部上线应用全省统一的智能监管系统，实现经办机构日常审核全覆盖，疑点数据智能审核终审率达100%。
聚焦检查检验、康复理疗等重点检查领域开展省级重点监督检查，实现设区市全覆盖，三级医疗机构检查覆盖率达到30%，加强对发现问题的跟踪督办。与公安、卫生健康、市场监管等部门形成监管合力，开展专项整治，加强信息共享，实施联合执法，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为；对涉嫌违法违纪案件及时移送司法、纪检等部门，协助深挖涉及医保基金使用的腐败问题，联合惩戒、协同治理，共同提高震慑力，守护好群众“看病钱”“救命钱”。
截至2022年末，全省参保人数突破8100万人，参保率稳定在98.5%以上。今年将深入推进全民参保计划，开展户籍人口参保扩面排查专项行动，重点针对非义务教育阶段学生儿童、新就业劳动者等开展参保扩面，使城乡基本医疗保险参保率提升至98.8%以上。
新华日报·交汇点记者 黄红芳
