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长三角医保一体化牵出百姓生活“幸福线”
2022/08/30 11:16  新华报业网  

  聚焦公共服务共建共享和便利化,深入推进居民服务“一卡通”、医保一体化合作,实现三省一市药品目录统一。持续提升政务服务“一网通办”能级,深化数字场景开发……近期召开的2022年度长三角地区主要领导座谈会,审议了《长三角区域一体化发展2022年度工作计划》《长三角区域一体化发展2022年度重点合作事项清单》,明确了当前和今后一个时期三省一市共同推进长三角更高质量一体化发展在医保民生领域的若干重大事项。作为长三角高质量一体化的“试验田”,长三角一体化示范区在医保民生领域先行先试,探索出了一条便民利民的崭新道路。

图片来源于视觉中国

  异地就医直接结算

  同城效应提质增效

  人民群众在医疗保障领域的获得感,不仅来源于待遇水平,也来自方便快捷的服务。在沪苏浙交界处的“长三角生态绿色一体化发展示范区”,跨省“免备案”就医已经成为现实,“同城化”效应日益惠及三地百姓。来自浙江嘉善的王先生在吴江看急诊时忘记带医保卡,看完病后想要报销医药费,以前必须要回到嘉善才可以报销,现在在示范区内三地都可以办理报销。王先生所享受的便利正是长三角地区同城化效应不断提升的缩影。示范区建设以来,苏州市吴江区医疗保障局联合上海青浦、浙江嘉善两地完善现有医保异地结算机制,开展异地就医门诊住院医疗费用直接结算试点,探索共商共建共管共享共赢的医保一体化新模式。早在2021年5月,吴江、青浦、嘉善便已率先实现“异地就医结算门诊住院全领域免备案”,青吴嘉三地230余万参保群众就医无须提前备案,共享示范区同城化、一体化红利。2022年1至6月,吴江参保人员示范区内异地门诊结算8269人次,医疗费用120.6万元,基金支出70.96万元;异地住院结算320人次,医疗费用365.53万元,基金支出213.33万元。不仅如此,门诊慢特病跨省异地直接结算也在示范区内实现。吴江居民陈阿姨是一位需长期服药的糖尿病患者,因女儿在青浦工作,需经常两头跑。“以前必须在吴江配好药带在身边,现在青浦也能直接配药,再也不用惦记着药快吃完时必须回吴江了。”

  青吴嘉三地先行示范的背后,正是长三角地区同城一体化进程的加快和效应的放大。记者从江苏省医保局了解到,目前,长三角异地就医门诊费用直接结算已覆盖长三角41个城市9900余家医疗机构。截至今年6月,仅江苏一省跨省市直接结算已累计超900万人次,涉及医疗费用24亿元。其中,今年1至6月门诊直接结算157.15万人次,结算医疗费用4.44亿元;住院直接结算18.56万人次,结算医疗费用48.93亿元。此外,针对退休老人需要经常到医院就医和取药的问题,江苏还进一步增加了联网结算定点医药机构数量,江苏省内和跨省异地就医直接结算定点医药机构数量分别达到2.7万家和2.6万家,分别是去年年末的3.6倍和5.7倍,实现应联尽联,极大地方便了参保人就医购药。

图片来源于视觉中国

  聚焦民生服务优化

  数字化转型结硕果

  依托示范区医保一体化经办互通平台,青吴嘉三地梳理优化现有医保服务事项,打通跨省联办信息壁垒,实现全流程跟踪。目前,吴江设立长三角示范区医保经办专窗14个,实现示范区异地联办业务6项;借着国家跨省异地就医管理系统和国家医保电子凭证上线的东风,示范区大力推进跨省异地就医脱卡直接结算,率先实现医保电子凭证门诊住院结算一码通,青吴嘉三地参保群众无须携卡,在示范区内联网机构使用医保电子凭证扫码,即可实现免备案直接结算……

  谈及在长三角一体化进程中高质量发展的对策时,南京大学全国中国特色社会主义政治经济学研究中心执行主任、教授、博导葛扬对记者表示,应从以医保为代表的公共服务领域率先加速一体化进程,并发挥云计算、区块链等现代科技的作用,降本增效,稳步推进一体化进程。现如今,“让数据多走路、让群众少跑腿”的美好愿景已逐步在长三角实现。长三角一体化示范区率先实现“医保电子凭证一码通”,参保人在示范区内医疗机构就诊,只需在手机上激活医保电子凭证,就能实现不带社保卡结算,优化了候诊查询、就诊、缴费、查报告、取药等就医全流程,有效减少了群众就医时窗口排队和反复跑腿。

  放眼长三角,数字化助力医保民生服务的硕果正在各地涌现。上海市医保部门坚持以数字化转型为依托,会同三省医保部门,聚焦群众关注度高、获得感强、体验感深的医保经办事项,推动医保公共服务更加高效、便民;江苏省全面上线国家医保信息平台,提升医保基金管理大数据应用能力和安全风险防范能力,推动三省一市基金监管“一盘棋”精准化管理,有力守护群众“保命钱”“救命钱”;浙江省以数字化改革为牵引,实现长三角跨省医保关系转移接续“单点登录、全程网办”,实现长三角区域内医保关系转移接续“免材料”“不见面”;安徽省持续推进医疗保障信息平台各应用系统完善升级,积极推进医保基金财务管理及业务财务一体化应用子系统全面应用,并与沪苏浙等就医人数较多的省份建立专用联络群,确保了异地就医直接结算问题及时响应、快速解决……长三角城市群手牵手,牵出了百姓生活的“幸福线”。

  推进区域价采联动

  切实增进百姓福祉

  药价事关每一个家庭。今年3月,三省一市医保部门联合印发《长三角医药价格招采联动工作的意见(试行)》,围绕推进长三角区域联盟采购、价格联动进行制度设计,明确了实现“路径”,长三角区域价采联动工作得到扎实推进。4月,安徽省医保局印发《关于做好我省基本医保、工伤保险和生育保险药品目录原省级增补乙类药品2022年消化工作的通知》,全面执行全国统一的医保药品目录,标志着长三角医保药品目录最终实现统一。

  长三角的手越牵越紧,医保一体化发展走向纵深。目前,贯彻长三角医保一体化“有计划逐步实现药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录统一”的会议部署,“三个目录”统一工作正在长三角加快推进。三省一市医保部门全面梳理各自在普通门诊、门诊慢性病、特殊门诊的待遇政策,提出长三角职工医保“门诊共济”保障与“两病”用药保障、集中带量采购、支付方式改革、基金监管等协同改革的意见建议。贯彻国家关于“推进构建区域性、全国性联盟采购机制”的要求,沪浙皖启动长三角区域联盟药品联合招采工作。长三角(沪浙皖)联盟地区药品集中采购中选结果于今年6月30日公布,中选价格稳中有降,联盟地区总体降幅达29%,百姓就医负担有望进一步减轻。

  改革并非一蹴而就。江苏省医保局有关人士表示,下一步,长三角将进一步推进基本医保“三个目录”等政策统一,持续提升长三角“一网通办”质效,加强长三角药品、耗材招采联动,强化长三角医保基金监管联动,以更高质量的一体化让协同效应进一步显现。

  (江苏经济报见习记者 周凯航)

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责编:郑亚群

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