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平均每人次赔付5508元!“江苏医惠保1号”已赔付1.4万人次
2022/04/26 21:15  新华报业网  

  交汇点讯 江苏省医疗保障局4月26日发布消息,截至4月20日,江苏首个面向全省、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险——“江苏医惠保1号”投保人数超过309.5万人,理赔1.4万人次,理赔总金额7559.9万元,平均每人次赔付5508元。

  据了解,在获得理赔的人员中,年龄最大的97岁,最小的仅出生5个月,最大单笔理赔16.4万元,赔付金额超过5万元的超过70件,有效减轻了群众高额医疗费用负担。

  目前“江苏医惠保1号”投保通道持续开放,但当前投保的有90天的等待期,在等待期满后发生相关医疗费用“江苏医惠保1号”按规定理赔。

  “江苏医惠保1号”政策小贴士

  1. 问:“江苏医惠保1号”提供哪些方面的保障?

  答:江苏医惠保1号提供四个方面的保障:

  责任一:保障住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用,经基本医保保障后个人自付费用较高部分。该项责任年度免赔额1万元,“超过免赔额0至10万元”赔付65%,“超过免赔额10万元以上”赔付77%,最高赔付额100万元。

  责任二:保障住院和门特治疗发生的合理且必须的医保目录外个人自费费用,包括医保目录外自费的药品和高值医用耗材,切实减轻患者医保目录外费用负担。该项责任年度免赔额2万元。“超过免赔额0至10万元”赔付55%,“超过免赔额10万元以上”赔付67%,最高赔付额100万元。

  责任三:对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付(包括免赔额1万元和2万元在内的自付和自费总费用)。该项保障责任免赔额5万元,赔付比例为45%,最高赔付额100万元,切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题。

  责任四:对部分特殊重特大疾病进行补充保障。

  2. 问:发生医疗费用后,如何申请理赔?

  答:“江苏医惠保1号”依托大数据等技术,由共保体保险机构共同建立了专属理赔平台,并推出“快赔”服务。申请快赔只需填写个人信息,一般无需上传住院医疗单据,大幅简化了理赔申请手续。申请人可关注“江苏医惠保1号”微信公众号,点击公众号菜单——理赔服务——理赔服务——申请理赔,按照提示填写并提交相关信息即可。申请人可通过该页面的“理赔记录查询”查询理赔进度,对性质明确,属于保险责任范围内的申请,将及时进行核定。申请人也可拨打客服电话4000651066咨询。

  3. 问:“江苏医惠保1号”有理赔次数限制吗?

  答:“江苏医惠保1号”生效后,因多次住院等发生符合赔付范围的费用,可累加计算,没有理赔次数限制,直到某项保障责任达到最高理赔额。比如,患者在“江苏医惠保1号”生效期内,第一次住院发生符合“责任一”的费用5000元,未达到免赔额1万元,不符合理赔条件;第二次住院又发生了符合“责任一”的费用8000元,累计1.3万元,超过免赔额1万元的3000元部分可以获得65%的理赔,即可获得赔付1950元。

  4. 问:“江苏医惠保1号”投保后什么时候生效?

  答:“江苏医惠保1号”的集中投保期为2021年12月1日至2022年2月28日,在2021年12月1日至31日投保的,自2022年1月1日起生效,2022年1月1日至2月28日投保的,投保次日起生效。3月1日以后投保的,有90天的等待期,在等待期满后发生相关医疗费用“江苏医惠保1号”可以按规定理赔。

  新华日报·交汇点记者 黄红芳

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责编:顾志铭

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