交汇点讯 近年来，我国人口出生率持续下降、新出生人口数量逐年递减，与此同时由于避孕知识缺乏等原因，育龄女性每年人工流产数量居高不下。这样的窘境该如何化解？由中国妇幼健康研究会安全避孕专业委员会主办、江苏省卫生健康发展研究中心承办的“精准避孕与生育力保护”研讨会10月14日在南京举行。
中国妇幼健康研究会常务副会长张世琨，江苏省妇幼健康研究会会长洪浩，中国妇幼健康研究会秘书长王永发，上海市生物医药技术研究院副院长、中国妇幼健康研究会常务理事兼安全避孕专业委员会第一届委员会主任委员王健，北京协和医院妇产科副主任、安全避孕专委会名誉主委刘欣燕教授及南京医科大学博士生导师、原国家人口计生委计划生育药具不良反应监测中心主任李瑛教授，还有安全避孕专委会副主任委员于晓兰、裴开颜、杨立群、车焱、杨文方教授，徐州医科大学副校长孙志明等来自全国100多位安全避孕领域相关专家及精英们，集聚一堂，交流经验，分享信息，共谋安全避孕发展大计。
人口问题始终是我国面临的全局性、长期性、战略性问题，直接关系着中华民族伟大复兴的大事。张世琨副会长介绍，经过多年努力，我国孕产妇死亡率、婴儿死亡率，5岁以下儿童死亡率这一些核心指标都已经降到历史新低；城乡差距进一步缩小，服务的公平性、可及性进一步增强，但是与此同时也必须看到妇幼健康服务也面临着新的挑战。其中一个最突出的挑战就是生育数量的快速下降，最新发布的数据显示我国的总和生育率已经降到了1.09，远低于2.1正常的人口更替水平。
专家表示，2021年中国的人口出生率是0.75%，2022年下滑0.67%，这种状况已经严重威胁到我国人口的均衡发展，也直接关系着国家和民族的昌盛。根据专家预测，到2030年，我国育龄妇女数量将下滑到1100万，比2018年减少了26%，20—30岁生育高峰期女性的数量还会继续减少到44%。在这样的背景下，研讨安全避孕、保护生育力具有格外重要的战略意义。
2022年世界人口状态报告提出每年都有1.21亿次的人工流产，有一半是意外妊娠，其中有60%是要通过人工流产终止。全球人工流产总数呈不断上升的趋势。据统计，我国非意愿妊娠发生率直接导致每年大约900万例人工流产，严重地伤害了女性的生育力。
专家指出，一方面生育力在快速下降，不孕不育的发生率、自然流产率在上升；另一方面，意外妊娠人数还在增多，人工流产率居高不下。因此，急需加强对安全避孕的指导，加强对意外妊娠以及人工流产危害性的宣传，鼓励使用高效避孕方法，预防意外妊娠，减少人工流产，特别是减少重复性的人工流产迫在眉睫。
9月28日召开的第七次全国妇女儿童工作会议指出，妇女儿童事业是党和国家事业的重要组成部分。洪浩表示，江苏高度重视和落实基本避孕公共服务，成立了江苏省人工流产后关爱联盟项目，规范了产后避孕和产后关爱的相关服务。在育龄人群中全面推行避孕方法的知情选择，推行药具发放的科学化、规范化、便捷化，持续做好避孕药具不良反应的监测，建设运行江苏省人类生育力保护与保存中心，促进减少和避免意外妊娠人工流产，保护女性的生育力。
享受国务院政府特殊津贴专家、江苏省计划生育科学技术研究所原所长李瑛介绍，安全避孕被认为是挽救母婴生命的关键措施，是实现女性生育力保护的前提、基础、保障。只有避孕才能避免早孕，才能够减少意外妊娠和人工流产、降低孕产妇、婴儿、儿童死亡率，加强母婴保健，还能够降低出生缺陷的发生，促进优生优育。一项研究结果，18岁以下的首次生育所生的5岁以下的儿童比20—34岁母亲生下的5岁以下的儿童死亡率要高。
李瑛表示，生育间隔对母婴影响也十分显著。什么是生育间隔？是前次分娩后至下次妊娠前之间的时间间隔，它的长短会对母婴健康造成重要的影响。联合国儿童基金会母乳喂养的要求是尽量达到24个月。研究结果表明，生育间隔超过36个月和生育间隔小于8个月相比，新生儿死亡率增加约6倍。
北京协和医院妇产科刘欣燕教授认为，生育力保护是一项系统工程，至少包括四个方面：生育力评估、珍惜生育力爱护、生育力修复、生育力保存。产后避孕服务有几个关键点：一是早介入，女生没生育之前就要告诉她避孕的相关知识。二是用最新的避孕方法。三是研究出台避孕新政策，妥善保护女性生育力，保证生育间隔。
“全社会要高度重视产后短期内妊娠潜在危害，对产后女性和婴幼儿都有影响。”复旦大学博士研究生导师车焱教授表示，2016年发表的《柳叶刀》杂志上的数据，全球有5500万人工流产，我国占17%，因为人口基数也比较大。通过前期国内不同地区对产后妇女调查发现，我国人工流产率在5%—10%左右。他建议，每名产妇在孕晚期至少一次参加讲座，强制性要求所有的产妇一定要接受一堂产后避孕的课，将产后避孕纳入产后随访必做内容，等等。通过干预、教育，不断减少意外妊娠的发生。
“育龄妇女下降的程度要比人工流产下降的程度还要快，所以出生人口数量减少，并不是因为整个的绝对数量的减少，而是育龄人群数量本身减少。”国家卫健委科学技术研究所研究员裴开颜说，清华大学在34个省级的高等院校做的在5万多名大学生里面做了一个研究，只有18.34%的人很传统，要结婚、要生孩子，73.1%的人认为找不到合适的肯定不结婚生孩子。
江苏省人民医院计划生育科主任陆品红教授给与会者带来了“稽留流产的处理和管理策略”话题。什么叫稽留流产？她解释道，宫内胚胎或者是胎儿死亡后没有自己排出来叫稽留流产。胚胎染色体异常会导致50%—60%稽留流产的发生。超过31岁是高龄产妇，还有多次的流产史、宫腔的环境不好也容易导致稽留流产。稽留流产以后也需要避孕，流产后半年内就怀孕，那么它的自然流产率最高的，达到70.9%。对于发生了稽留流产的女性，大夫要给予人文关怀。
“生育力是指女性、男性双方能够生育活产婴儿的生育能力。常见的生育力评价指标有三个，妊娠率、流产率、出生人口质量。要怀得上、怀得好、生得出，这是每个家庭的共同愿望，也是人类社会生存繁衍的根本保证。”中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会委员、江苏省卫生发展健康中心杨月华教授，影响生育力相关因素有遗传、免疫、手术、疾病、环境等等，所以要控制好生育力，要保护好生育力，要把这些风险因素尽早控制住。如果风险人群对风险不加以控制直接怀孕的话，不管是选择继续妊娠还是人工流产，都会影响到女性的生育力。
新华日报·交汇点记者 仲崇山
