日前，20多岁的年轻外卖员小扬（化名），在送餐途中不幸遭遇车祸。摔倒在地的他，顿觉右侧胸痛、胸闷，气喘的厉害，便被被120紧急送至苏州九龙医院急诊科。急诊胸部CT显示，右侧多发肋骨骨折，血气胸，右下肺一个血肿伴空腔，大量皮下气肿，另有左侧锁骨骨折。
急诊科医生立即联系胸外科，主任医师刘德森仔细查体、阅片后表示，患者右侧胸腔内有出血和气胸，肋骨骨折错位明显，建议手术。当天，小扬就被安排进了胸外科病房，给予吸氧、补液，并由医护人员密切监护着。同时，再次为他进行了胸部CT复查，结果显示血气胸有所增加。
据了解，患者右下肺一个血肿伴有空腔，空腔内有“液平”，说明有气体藏有积血。经过仔细研判，刘德森表示，结合胸部CT，考虑肺内血肿伴空腔的可能性大，需要尽快手术处理。否则，肺内的大血肿，定会导致肺脓肿，进而脓胸，后果很严重。
考虑到当时情况，刘德森为患者拟定了两套手术方案。一是先胸腔镜探查胸腔，如果空腔属于肺外，即胸腔内局部积气，只需引流即可。二是若肺部血肿，可局部切除。但如果血肿发展较大，或肺内空腔是由肺部基础病导致，则需要做好肺叶切除的预案。胸腔内处理完后，在胸腔镜辅助下，行肋骨骨折切开复位内固定手术。
经过与患者及家属的充分沟通后，手术如期进行。待患者全身麻醉成功后，刘德森进行胸腔镜手术探查。发现患者右侧胸腔内有大量暗红色积血，吸出约有600毫升。右下肺巨大血肿，超过右下肺体积一半以上，被肋骨骨折断裂处刺入，吊在胸壁上。他便尝试把肺叶从胸壁肋骨断裂处拨弄下来，但肋骨刺得较深，肺夹在胸壁中比较紧，拨不动。而且担心强行将肺拨弄下来，出现大出血就来不及切肺叶止血了。
最终，结合多年的临床经验，刘德森及胸外科手术团队决定先行肺叶切除。肺的巨大血肿，且肺固定在胸壁上，加上胸腔内积血导致组织水肿，手术难度可想而知。但在刘德森及胸外科手术团队通力协作下，不到一个小时，肺叶就顺利切下来了。在胸腔镜辅助下，错位的肋骨顺利复位并固定好。
随后，骨科副主任医师张叶松接手，为患者完成锁骨骨折手术。手术完成后，看着焦急在外等候的家属，刘德森将术中情况一一告知清楚，家人悬着的心放了下来。
术后第一天复查床边胸片，显示小扬的右肺复张尚可，刘德森嘱咐小扬勤加咳嗽，护士协助小扬进行雾化吸入，咳嗽排痰，下床活动。之后，在家人及医护人员的精心照顾下，小扬很快恢复，再复查时胸片显示右肺复张理想，已顺利出院。（顾任远）
