近日，苏州九龙医院肾内科顺利完成2例下肢自体动静脉内瘘成形术。此项手术利用患者下肢较好的浅静脉和动脉，代替条件差的上肢浅静脉和动脉，为上肢血管资源耗竭的血液透析患者重建“生命线”提供了新的选择，这也标志着该院血液透析血管通路技术水平迈上了新的台阶。

　　在人体的脉管系统当中，有两条血液通路是特殊的，既是“闺蜜”又是“各行其道，不相往来”。但是在血液透析患者的身上，这对“欢喜冤家”却必须“相通”，联手铸成挽救患者的“生命之线”——动静脉内瘘。

　　血液透析是终末期慢性肾脏病重要的治疗手段，在进行血液透析治疗之前，患者需要手术建立透析通路。常见的透析通路包括：自体动静脉内瘘、长期透析导管、人工血管动静脉内瘘。其中自体动静脉内瘘因具有通畅率高、感染率低等优点成为首选血透通路。

　　动静脉内瘘术是一种血管吻合的显微手术，将身体相对浅表的动脉和邻近的静脉进行缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘，为血液透析治疗过程提供充足的血液。

　　临床常用的吻合血管是上肢靠近腕部的桡动脉和头静脉，该处桡动脉可触及搏动，相对表浅，而静脉走形浅直，肉眼可见，有利于穿刺引血。

　　然而随着透析次数的增加，穿刺血管容易出现血栓、硬化等并发症，久之会影响血管的通畅性，不能满足透析的需要。61岁的阿军伯（化名）就是这样的一位患者。他确诊肾病15年了。9年前开始接受血液透析治疗，因上半身严重烧伤，血管资源紧张，发病初期建立左侧上肢较高位置内瘘透析3年，随后通过右侧颈内静脉长期管透析。今年6月例行检查发现，因导管透析流量不足，DSA提示中心静脉狭窄，双上肢血管不满足建立内瘘条件。

　　苏州九龙医院肾内科主任、主任医师孔维信介绍，长期透析导管以及人工血管，是自体内瘘的重要补充。但长期导管作为异物植入血管中，感染、血栓的风险大大增加。人工血管虽然可以弥补自体血管资源不足的缺点，但血栓及感染等风险远远大于自体血管。

　　据了解，下肢动静脉内瘘手术，在国内由安徽省安庆圣通肾病医院副院长尹飞教授率先完成，经过1年的随访已取了较为满意的效果。苏州九龙医院对于该项技术较为关注，经过前期充分的调研及周密的手术设计，2023年6月14日成功为阿军伯开展下肢动静脉内瘘术，经过2个月的随访，目前，血管成熟度已符合预期。而这也是苏州首例下肢自体人工动静脉内瘘成形手术。紧接着，8月2日，苏州九龙医院医院团队再次成功为另一位患者开展了此项手术。

　　下肢血管通路技术解决了上肢血管资源耗竭的问题，降低透析导管、人工血管的使用率，也使血透患者的治疗手段更加全面，更好地为苏州及周边地区透析患者的生命线保驾护航。（顾任远）