到医院就医，不少人都有类似经历：就诊、检查、取药得反复排队缴费，如果碰上就医高峰时段，看一次病需要大半天乃至更长时间。如何既精准满足市民就医需求，又有效控制人员聚集、避免交叉感染，成为政府管理部门和公立医疗机构面临的一道民生课题。

目前，连云港市直属6家医疗机构全面实行“先医后付”医疗服务模式，患者在挂号时签约“先医后付”，完成检查、化验和取药整个诊疗活动后，可合并一次性支付费用。实施一年多以来，该市“先医后付”项目签约达166万人次，获评2023年度全国信用承诺优秀案例。

近年来，围绕“健康连云港”建设，连云港市卫健系统着力推进医院信息化建设。“实施‘先医后付’模式，既是改善群众医疗服务体验的具体举措，也是助推医疗卫生事业高质量发展的生动实践。”连云港市卫健委主任陈志说。

诚信支付，群众就医“少跑腿”

10月26日上午，市民周涛带着孩子到连云港市妇幼保健院儿科门诊就诊，“孩子一有个头疼脑热，家长特别着急，来医院就希望能不排队。”因为之前签约了“先医后付”服务，挂号、看诊、抽血、拍片、复诊、开药、治疗，整个诊疗过程中周涛不再需要来回奔跑缴费，而是打开手机一次性支付了诊疗费，“‘先医后付’服务很便捷，我一人带娃看病，省时省力。”

2022年2月16日，《连云港市改善群众医疗服务体验十项行动计划（2022—2024年）》发布，其中第二项行动就是聚焦诚信就医，实施“先诊疗后付费”。计划发布8天后，连云港市卫健委印发《连云港市医疗机构门急诊实施“先诊疗后付费”工作方案（试行）》。连云港市妇幼保健院作为首个“先医后付”试点医院，在经过信息系统改造、就诊流程再造等一系列准备措施后，于当年5月20日开始在儿科门诊和急诊科进行试点。

“我们医院的服务对象以妇女和儿童居多，就诊者或陪诊者大多比较年轻，对新事物接受程度高，‘先医后付’推广效果不错。现在除了门急诊，医院‘先医后付’全覆盖，住院患者签约‘先医后付’后无需缴纳押金就能直接办理住院，出院后一次性结清费用。”连云港市妇幼保健院院长赵成说，目前该院签约“先医后付”超38万人次，实现了“三降两提升”，即患者诊疗排队次数平均每人减少2次，平均排队缴费时间减少5分钟，诊疗平均等待时间减少5分钟，门诊患者满意度及预约诊疗率双提升。

连云港市卫健委推出诚信就医告知书，市民在预约挂号时即可进行“先医后付”签约。一次挂号，即可完成问诊、检查、化验、取药等全流程操作，无需现场缴费。产生诊疗费用后，信息系统立即通过短信推送费用信息，提醒就诊群众3天内通过手机、自助机或收费窗口支付费用。

“‘先医后付’项目完全基于信用，没有与任何第三方合作，是一种‘诚信支付’，针对的就是医疗服务中存在的‘三长一短’现象，即挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、就诊时间短。”连云港市卫健委医政处副研究员王国强说，“这也是继门诊自助缴费、扫码支付、刷脸支付、手机移动支付之后又一智慧医疗方式，有助于深化医患互信关系、改善群众就医体验。”

智慧赋能，持续优化患者“体验感”

百姓少跑腿，信息就得“多跑路”。“‘先医后付’项目以医疗服务为先，将收费环节后置，颠覆了医疗机构原有收费流程。各医院积极升级改造挂号系统、门急诊信息系统，将付费操作改为记账操作，实现服务流程再造。”连云港市卫健委医政处处长张晨说。

信息系统改造，是推动“先医后付”的重点和难点。以简化流程为目的，连云港市直属6家医疗机构对原有HIS系统诊疗流程均进行优化再造，在自助机、微信公众号等“入口”增设自助信用承诺、诚信就医签约功能。同时，以“先医后付”项目为抓手，医院通过对欠费群众进行电话催缴，了解就诊群众的体验反馈，不断优化升级院内信息系统和服务流程，通过短信提醒、指引单告知、导医引导、志愿者服务等措施，切实优化门急诊服务，提升患者就医体验感。

“作为连云港首家推出‘先医后付’的综合医院，我们前期在程序调试方面做了很多努力，先后改造多个系统和小程序，创新开发院内信息化系统，同时兼容‘先医后付’和‘非先医后付’两种渠道，实现了指引单打印、门诊收费项目确认等功能，由‘预付费’变为‘后付费’。”连云港市东方医院院长马建新说，“先医后付”实际上也反推医院的信息化建设向纵深推进。

今年，连云港市卫健委搭建市级“先医后付”信息管理平台，建立与连云港市信用体系管理系统、市直属6家医疗机构就医平台的连接通道，实现承诺、就医、付费、履约、监管全流程闭环式服务模式，让患者在院时间充分用于就诊，降低了过去因长时间排队缴费产生的焦虑感。

目前，“先医后付”项目已在连云港市直属6家医疗机构全面启动，实现“承诺签署、就诊预告知、诊疗行为提醒、导诊功能”信息互认，“信用承诺+诚信就医”模式应用在全市初具规模。数据显示，截至10月30日，全市门急诊累计使用“先医后付”模式124.51万人次，累计签约金额达4.63亿元；门诊就医平均等待时间缩短5分钟，门诊满意度由95%提升至99%。

以点带面 让更多人享有健康福利

“先医后付”以群众“诚信就医”为基础，实现流程再造，提高了就医效率，有利于改善医患关系、增进医患互信。

“项目推行之初，许多医院担心欠费量会不会很庞大。”张晨说，“‘先医后付’项目是改进医疗服务的一项突破，诚信就医体系的建立和完善，需要医患双方‘双向奔赴’。”

“先医后付”开展以来，连云港市卫健委在该市全民健康信息平台内建立先医后付统计系统，系统内不仅能看到“先医后付”的使用人数和签约率等，也能看到各家医院报送的“先医后付”欠费人员信息。“随着制度持续完善，欠费人员数及欠费金额占比下降，打消了医院之前的顾虑。各医疗机构也将欠费人员作为满意度调查的主要对象，通过了解欠费原因，持续完善医院服务和管理。我们对于欠费患者采取一定的信用管理措施，持续完善‘信用承诺+诚信就医’服务模式。”张晨说。

连云港市直6家医疗机构建立了规范的短信提示、电话提醒机制，在规定时间内将未缴费通知发送到患者手机上，部分医院会在欠费时间超过7天后致电相关患者，询问欠费原因。在电话跟踪服务过程中，针对群众就诊体验反馈，进一步优化门急诊服务，实现闭环管理。

为推动“先医后付”项目长期可持续发展，连云港市卫健委与市发改委强化沟通协作，共同积极探索失信人员管理措施。连云港市卫健委制定《连云港市“医后付”服务信用管理办法（试行）》，针对少量费用无法追缴可能给医院造成额外负担的实际情况，积极对接市财政局，研究出台更加务实、高效的措施和方案。“‘先医后付’对医疗、医保乃至未来医疗模式的改革都有一种撬动作用。目前，我们正联合市医保局加快推进完善医保移动支付功能，积极推动实现医保用户在预约挂号的同时能线上签约‘先医后付’，就医流程结束后进行线上医保结算。”张晨介绍。

作为深化“最多跑一次”改革的举措，“先医后付”改革有望切中民生痛点，不断提升服务效率和质量，完善全方位就医服务体系。未来，连云港将持续优化“先医后付”模式，让更多人拥有暖心、安心、舒心的就医体验，进一步提升群众的获得感。