把握脂肪肝的加速点，及时就诊干预

　　2024 年3月18日是第24 个“全国爱肝日”。今年的宣传主题是“早防早治，远离肝硬化”。

　　很多人觉得，身边凡是有点肚子的人都有脂肪肝。这些人每次体检后，肝功能的指标中就只是转氨酶高一些，身体也没什么不舒服。

　　直到数年后的一天，体检报告上突然出现了“肝硬化”三个字，甚至突然出现了呕鲜血、腹胀、双腿水肿等肝硬化并发症的表现，他们才急得抓耳挠腮，不禁疑惑自己的肝脏问题什么时候突然加重了。那么，脂肪肝是怎样影响身体健康的？肝硬化又是怎么来的？

　　脂肪肝危害并不小

　　代谢相关脂肪性肝病，过去被称为非酒精性脂肪性肝病，也就是我们常说的脂肪肝。顾名思义，该病主要的病理变化就是脂肪在肝脏的蓄积。

　　脂滴在肝细胞内的积累，会逐步影响肝细胞的功能，引起肝脏炎症。肝脏反复进行炎症修复的过程会促进肝纤维化的发生和发展。随着损伤修复持续进行，肝纤维化也不断进展，最终形成肝硬化。

　　一旦进展到肝硬化，疾病就不可逆转了。此时，肝脏功能严重受损，可引起腹水、吐鲜血、排黑便、昏迷等肝硬化并发症表现，甚至进展到肝癌，最终成为“夺命的脂肪肝”。

　　一般来讲，老年肥胖患者、绝经后女性的脂肪肝患病率更高，但肥胖只是脂肪肝的危险因素之一。当有胰岛素抵抗、遗传代谢问题、内脏脂肪沉积过多、特定的肠道菌群紊乱、激素紊乱等因素存在时，瘦人也会得脂肪肝。

　　特别是消瘦或短期内快速减肥的人，肝脏的脂肪代谢受到影响，载脂蛋白合成减少，脂肪从肝内向肝外转运受阻，可导致脂肪在肝内堆积，发生脂肪肝。

　　发展进程因人而异

　　依据代谢相关脂肪性肝病的自然发展史，在单纯性脂肪肝阶段（NFS纤维化评分F0期）疾病平均14年会恶化进入下一个阶段，而代谢相关脂肪性肝炎阶段（F1-F2期）平均只需要7年便会进入下一个阶段。

　　进展到F3期，就是进展期肝纤维化，F4期则是肝硬化阶段。在疾病发展的最初10余年，患者并没有明显的临床症状，因此很多脂肪肝患者看起来“挺正常的”。

　　此外，上述疾病进展速度只是平均水平，且脂肪肝的进展不是线性的，患者个人身体状况、合并不同疾病等，都会影响病情的进展速度。临床试验表明，在合并肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢性疾病，或在长期服用肝损伤药物、伴有病毒性肝炎、经常饮酒等情况下，肝脏受损的速度可能比平均值快得多。

　　约20%的进展期肝纤维化患者在2年内会发展为肝硬化，约20%的代偿期肝硬化患者会在2年内出现腹水、消化道出血、肝性脑病等肝硬化失代偿期并发症。

　　一部分脂肪肝患者还可以跳过肝硬化阶段，直接进展到肝癌。我们团队开展的一项研究中，纳入了273例被诊断为代谢相关肝癌的患者，其中大约50%的患者无肝硬化证据。因此，每一个阶段的脂肪肝都不容小觑。把握脂肪肝的加速点，及时就诊干预至关重要。如果因为自己的不重视，导致可控制、可逆转的脂肪肝发展成肝硬化，甚至肝癌，实在令人惋惜。