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交汇点讯 明明是在工作时受伤，却主动放弃天经地义的工伤赔偿，坚持自己是“自己不小心”的……近日，宿迁经开区法院的庭审揭开了一种极具隐蔽性的骗保新动向：本应相互博弈的劳资双方结成“利益同盟”，成了侵吞公共利益的“合谋犯罪”。
此前，孙某因脚跟骨骨折住院。在医院，陪护他的张某以亲属身份登记信息，并向医生陈述，孙某是在家中意外跌伤。
随后的事情看起来合情合理：住院、治疗、出院结算，孙某顺利地用医保报销了1.3万余元医疗费。
然而，医保部门在后续核查中发现了不对劲。在一次常规的电话回访中，调查员向张某询问孙某受伤的具体情况时，张某的回答有些闪烁其词，并坚决否认存在任何“第三方责任人”。这个细节，引起了调查员的警觉。
随着调查深入，一个被刻意隐瞒的真相浮出水面，这反而让人更加不解：孙某明明是在工作中受伤，完全享受合理、正当的工伤赔偿。可他却主动放弃了，硬要说是“自己不小心的”！
孙某的老板，是本案的另一位被告人——老板沈某某。
“当时把他送到医院，我们几个人一商量，就动了歪脑筋。”在法庭上，陪护人张某交代，是他最先提议，“就说是他自己在家摔的，这样能走医保，老板（沈某某）的压力也能小一点。”
这个提议，得到了孙某和老板沈某某的默许。
这个心照不宣的“攻守同盟”就此形成：孙某负责“扮演”在家自伤的患者，张某负责在医院“圆谎”，而老板沈某某则在幕后，承诺会给予孙某额外的经济补偿。
更令人意想不到的是，在骗取第一次医保基金后，沈某某私下与孙某达成协议，一次性赔偿了5.6万元，作为其后续治疗及其他所有费用。随后，当孙某需要二次手术取出体内固定装置时，他利用此前建立的虚假“自伤”病历，再次心安理得地骗取了4400余元医保基金。
“为何工伤不能走医保？这起案件的关键点正在于此。”本案主审法官、宿迁经开区法院刑事审判庭副庭长孔珊珊解释，近年来，国家医保惠民政策持续加码，保障范围和力度不断提升，这本是民生福祉，但也让一些不法分子觉得有了钻空子的机会。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，应由工伤保险基金或第三方责任人负担的医疗费用，不纳入基本医保支付范围。本案中，雇主沈某某本是法定的第一责任人，但在“小算盘”的驱动下，他与本应向他索赔的孙某，结成了损害公共利益的“同盟”。
本案中，孙某、张某、沈某某三人明知孙某的伤害是工伤，有明确的第三方责任人（雇主沈某某），却恶意串通，虚构事实，两次骗取医保基金，其行为已构成诈骗罪。最终，法院综合考量全案情节，在三名被告人全额退赔赃款后，依法分别判处相应刑罚。
这起案件也敲响了警钟：守护医保基金安全，不仅是监管部门的责任，更是每一位参保人应尽的义务。任何“跑冒滴漏”的行为，损害的将是我们每一个人的切身利益。
新华日报·交汇点记者 孙旭晖 通讯员 刘祝羽
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