交汇点讯 冬季流感频发，对健康人而言，感冒或许只是一场“小风波”，但对慢性肾脏病患者来说，一次普通感冒就可能成为病情恶化的“导火索”。 近日，江苏省第二中医院肾内科殷立平主任医师接诊的一例患者，就因擅自服用感冒药导致病情急剧恶化。专家紧急提醒：慢性肾脏病患者需注意科学用药。

殷立平介绍，慢性肾脏病患者的肾脏滤过和排泄功能本就受损，而绝大多数药物都需经肾脏代谢。此时用药不当，会导致药物及代谢产物在体内蓄积，既加重肾脏负担，还可能引发电解质紊乱、心血管意外等严重并发症。

68岁的赵大叔（化名）有着30余年糖尿病病史，10年前确诊糖尿病肾病，规律服药后病情一直稳定。半个月前，他因受凉出现打喷嚏、流鼻涕、低烧等感冒症状，未咨询任何医生便自行购买某品牌复方感冒药，按常规剂量服用。然而3天后，感冒症状不仅没有缓解，他还陆续出现水肿、恶心呕吐、乏力加重、胸闷等不适，家人见状紧急将其送医。

急诊检查结果令人揪心，赵大叔血肌酐飙升至428μmol/L，较之前翻倍；血钾5.9mmol/L，超出3.5—5.5mmol/L的正常范围，还伴有轻度代谢性酸中毒，被诊断为“药物性肾损伤叠加感染诱发慢性肾脏病急性加重”，已出现早期心力衰竭和高钾血症迹象——若不及时干预，可能引发心跳骤停。医院立即启动紧急治疗，通过降钾、纠正酸中毒等对症处理，同时调整用药控制感染。经过一周的精心救治，赵大叔的血肌酐降至256μmol/L，血钾恢复正常，病情才趋于稳定。

殷立平说，赵大叔服用的复方感冒药中含对乙酰氨基酚、伪麻黄碱等成分，这些成分对肾功能正常者影响较小，但对肾病患者而言，却可能成为“致命隐患”。

殷立平科普，慢性肾脏病患者免疫力普遍偏低，属于感冒高发人群，日常需做好全方位防护：根据天气变化及时增减衣物，避免受凉；减少前往人员密集场所，降低交叉感染风险；保证充足睡眠和均衡营养，增强自身抵抗力；同时规律服用基础病药物，维持病情稳定。

“若不慎感冒，‘切勿自行用药’是必须坚守的核心底线。”肾病患者用药需综合考量肾功能分级、合并症（如高血压、糖尿病）及正在服用的药物，普通人群的“常用药”，对他们可能就是“毒药”。殷立平特别提醒，患者无论出现何种感冒症状，哪怕极其轻微，都应第一时间联系主治医生或直接就医，详细说明症状、病史、肾功能水平及当前用药情况，由医生判断感染类型并制定个性化治疗方案，绝对不能自行购买感冒药、退烧药、抗生素等药物服用。

在医生指导下用药时，还需严格遵循以下四个关键原则：

一是优先选择肾安全性高的药物。医生会优先选用经肾脏排泄少、对肾小管无明显毒性的药物。比如感冒引发发烧、头痛时，在肾功能允许的前提下，可选用小剂量对乙酰氨基酚——其肾刺激性小于布洛芬等非甾体抗炎药，但必须严格控制剂量和用药时长，避免造成肝肾功能双重损伤。而非甾体抗炎药会影响肾脏血流灌注，加重肾损伤，肾病患者应尽量避免使用；尤其肾小球滤过率低于60ml/min·1.73㎡的患者，仅能在医生严密监测下短期小剂量使用。

二是坚决避开复方感冒药。市面上的复方感冒药大多含有多种成分，比如对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+氯苯那敏等，成分叠加会大幅加重肾脏代谢负担；其中伪麻黄碱可能升高血压，对合并高血压的肾病患者尤为危险；氯苯那敏则可能导致嗜睡，影响病情观察。因此医生通常建议使用单一成分药物针对性缓解症状，比如用对乙酰氨基酚退烧止痛，用生理性海盐水洗鼻缓解鼻塞。

三是严格遵医嘱调整剂量和用药间隔。肾病患者药物排泄能力下降，即便是肾安全性高的药物，也需根据估算肾小球滤过率调整剂量或延长用药间隔。例如部分头孢类抗生素，在肾小球滤过率30—59ml/min·1.73㎡时剂量需减半，低于30ml/min·1.73㎡时则需进一步减量并延长用药间隔。患者必须严格按医嘱服药，不可自行增减剂量、延长用药时间或更改服药频次；用药期间还要密切关注自身状态，重点观察尿量、尿液颜色的变化，若出现恶心呕吐、乏力加重、尿量减少、水肿、尿液颜色加深或出现泡沫尿等不适，需立即停药并第一时间告知医生。

四是合理使用抗生素，杜绝滥用。感冒多由病毒感染引起，无需常规使用抗生素；只有在后期出现咳黄浓痰、高烧不退（≥38.5℃）、血常规提示细菌感染等迹象时，医生才会选择肾毒性小的抗生素。其中氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）、万古霉素等药物肾毒性极强，肾病患者需严格避免使用；医生通常优先选用青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢克肟）等相对安全的抗生素，同时根据肾功能调整剂量，用药期间还会定期监测肾功能和电解质。

除了规范用药，感冒期间的护理也不容忽视。殷立平建议患者保证充足休息，避免劳累、熬夜，减少身体消耗；合理控制饮水量，感冒发烧出汗时可适量补水，但需避免过量饮水加重心肾负担，具体饮水量需遵医嘱（一般为每日尿量+500ml）；饮食以清淡易消化为主，避免辛辣、油腻、高盐食物，适量摄入富含维生素的蔬菜水果；同时密切监测体温、血压、体重及尿量、尿色变化，一旦出现异常，及时告知医生。

通讯员 王栋颖

新华日报·交汇点记者 蒋明睿