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“当时真的不敢想，我这种既往症也能报，总共加起来报了145万元！”提起亲身经历的“江苏医惠保1号”理赔过程，参保人吴先生（化名）难掩激动。这笔大额理赔款，不仅缓解了长期治疗的经济重压，更让一个普通家庭重燃生活的希望。
2025年，盐城吴先生因患血友病，近两年住院多达32次。面对反复住院带来的高昂医疗账单，整个家庭一度陷入困境。在接受手术治疗后，吴先生首次申请“江苏医惠保1号”理赔便顺利获赔42万元，近几年累计赔付金额超145万元，这是该产品上线至今单人最高赔付金额，极大地减轻了家庭的经济负担。作为一名既往症患者，吴先生原本对理赔存在顾虑，但实际操作下来非常顺畅，且理赔款很快到账了。
吴先生回顾道，起初他对“既往症也能报销”这件事将信将疑，甚至担心金额过高会遭到拒赔。“但江苏医惠保1号的工作人员一直耐心指导我整理资料，每次提交完申请，理赔款没过几天就到了。”如今已经度过治疗最艰难时期的吴先生说：“这笔钱不仅是救命钱，更是点亮了全家的生活希望！”
吴先生的理赔经历，正是“江苏医惠保1号”秉持普惠利民理念的真实写照。不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况，既往症人群可保可赔，这些核心优势让这款覆盖全省的惠民补充医疗保险走进千家万户。
据悉，“江苏医惠保1号”由江苏省医疗保障局、国家金融监督管理总局江苏监管局指导监督，紫金财险在内的9家保险公司共同承保，宸汐健康提供运营服务支持。自2021年底推出以来，“江苏医惠保1号”已累计赔付金额超32.59亿元，覆盖全省32.86万受益人群，累计赔付262.27万人次，位居全国同类项目前列。与此同时，2025年度保障周期内累计赔付7.11亿元，惠及80.33万人次，切实为江苏群众减轻了就医经济负担。平均理赔时效1.77天，最快2秒结案，有效实现了医疗费用的梯次减负。“江苏医惠保1号”的理赔服务覆盖了各个年龄段：获赔用户中年龄最小的刚出生1个月，最大的达到104岁，其中赔付人次占比最高的是60岁以上年龄段，占比为61.76%。
事实上，赔付的暖心故事每天都在发生。29岁的宿迁王先生参保“江苏医惠保1号”后因大病入院治疗，最终一次性获赔98.14万元，创下了该产品面世以来的最高单笔赔付纪录。盐城顾先生因肺移植治疗，前后两次住院共花去医疗费用98.2万元，经过医保报销后，“江苏医惠保1号”又为其报销了37.03万元。还有连云港76岁的沈女士因恶性肿瘤住院，医保报销后仍需承担37.14万元，关键时刻“江苏医惠保1号”及时赔付了21.62万元，极大减轻了家庭负担。
目前，2026年度“江苏医惠保1号”理赔通道全面开启，首期理赔快报显示赔付总额已超9375.91万元，已为超13304名投保人完成理赔服务。
新华日报·交汇点记者 唐悦
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