世界肝炎日｜体检报告上的“脂肪肝”，离肝炎有多远？

不少人体检看到“脂肪肝”的诊断，往往不以为意“单位体检一半人都有”。但你可能不知道，部分人群的脂肪肝可在数年内进展为脂肪性肝炎，甚至进一步恶化。

每年7月28日是世界肝炎日。提到肝炎，多数人首先想到乙肝、丙肝，但目前代谢相关脂肪性肝炎（MASH，原称非酒精性脂肪肝炎）已成为全球患病率最高的慢性肝病类型。

脂肪性肝炎不是“亚健康”

江苏省中医院肝病科副主任医师史会连介绍，据国内外流行病学数据，全球约每3名成年人中就有1人患有脂肪肝，我国患病率与此相当，部分城市人群患病率更高。脂肪肝的危害不止于“肝内脂肪堆积”，更在于其潜在的进展风险。

按脂肪肝的疾病发展阶段，单纯性脂肪肝（多数患者长期稳定在这一阶段），约15%~30%患者会进一步进展成为脂肪性肝炎（肝脏出现炎症损伤），然后出现肝纤维化，逐步发展成为肝硬化，直至肝癌。脂肪肝一旦进入脂肪性肝炎阶段，病情进展速度将明显加快。脂肪性肝炎的早期表现，就是体检单上常被忽视的“脂肪肝”，脂肪性肝炎和脂肪肝不是一回事，简单地说脂肪性肝炎就是有转氨酶异常的脂肪肝。

值得注意的是，亚洲人群中存在较多BMI正常但肝内脂肪超标的“瘦脂肪肝”人群，就是外观体重正常，但肝脏已存在脂肪变性，同样需要重视。

炎症是如何发生的？

史会连解释，单纯性脂肪肝仅表现为肝细胞内脂肪滴过量堆积，当脂肪滴进一步损伤肝细胞、激活免疫系统、大量释放炎症因子时，即进展为脂肪性肝炎。炎症长期反复存在会导致肝细胞不断损伤、修复、形成疤痕，最终发展为肝纤维化。

中西医对脂肪肝进展的认识具有内在一致性：

西医机制：脂肪堆积 → 氧化应激 → 炎症反应 → 肝纤维化

中医病机：痰湿内蕴 → 气滞血瘀 → 日久化热 → 热壅成毒

《金匮要略》记载“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，核心思想是肝病的根源在于消化代谢异常，治肝需先调理脾胃功能，这一理念与现代医学推荐的“生活方式干预、减重5%~10%为脂肪肝基础治疗”的核心原则高度契合。

目前，中医药领域很多研究表明，中医药在防治脂肪性肝炎方面展现出一定潜力。多项研究表明，中药复方及有效成分可通过调节脂代谢、减轻氧化应激、抑制炎症通路等多靶点机制，改善肝脂肪病变及炎症状态。

如何早期识别风险？

史会连提醒，脂肪性肝炎早期症状不明显，仅表现为易疲劳，体检时需重点关注以下指标：

1. 转氨酶（ALT/AST）升高：即使仅为轻度升高也需引起重视，约20%的脂肪性肝炎患者转氨酶可完全正常，可能表现为GGT的升高。

2. 合并代谢指标异常：常同时存在血脂、血糖、尿酸升高。