苏皖医院携手，肺癌脑转移患者有了跨省治疗通道

11月10日，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）与南京脑科医院在南京签署协作协议，共建肺癌脑转移多学科诊疗与质子治疗协作中心，同步开通江苏患者赴合肥接受质子治疗的绿色通道。

“肺癌患者一旦出现脑转移，临床上处理起来相当棘手。”中国科大附一院副院长、安徽省肿瘤医院院长、合肥离子医学中心院长袁双虎说，肺癌脑转移中最凶险的是脑膜转移。脑膜包裹着全部大脑和脊髓，癌细胞随脑脊液在其中循环流动，病变范围从颅内一直延伸到骶尾部。若想控制癌细胞就得进行全脑全脊髓照射，但是传统放疗用的X射线具有穿透性，前方的心脏、肺脏、胃肠都没法保护，患者副反应大，难以耐受，这条路多年走不通。

质子治疗提供了另一种可能。袁双虎打了个比方：X射线从皮肤进入人体后，能量沿途不断衰减，正常组织也要“陪着”受照；质子则依靠“布拉格峰”特性，以极低的能量进入人体，到达肿瘤位置时能量骤然释放，“像定点爆破，爆破点后方不再有射线”。这一特性使全脑全脊髓这样大范围的照射得以实现，同时可以有效保护脊柱前方的所有脏器。

在南京脑科医院，这类患者并不少见。南京脑科医院脑转移瘤诊疗中心主任方申存介绍，随着靶向药物迭代，肺癌患者生存期延长，过去被忽视的脑膜转移正逐年增多。我国肺癌每年新发病例以百万计，其中约6%的患者会出现脑膜转移，且在逐年增长。

“脑膜就像一张大膜，把脑袋和脊髓包在一起。”方申存说，癌细胞在这张膜上并非固定生长，而是不断脱落、随脑脊液漂走，“像一条河里，岸边黏附着癌细胞，水里也有癌细胞”。水里的癌细胞则要靠脑室内化疗，通过Ommaya囊把药物直接注入脑室，随脑脊液循环分布到全神经轴，对付岸边相对固定的病灶最好的办法是质子放疗。

合肥离子医学中心是距离南京最近的质子治疗中心，引进瓦里安多室质子治疗系统，开放94张质子床位，也是国内治疗脑膜转移例数较多的中心之一。目前江苏尚无质子治疗设备。“南京脑科医院脑转移瘤诊疗中心是目前国内规模最大的脑膜转移的救治中心，这里很多患者急需全脑全脊髓照射，只有质子中心能完成治疗。”袁双虎说。

按照双方约定，南京脑科医院接诊的这类患者可经绿色通道转至合肥，“一天之内安排住院，紧接着定位、治疗”。两院之间还将开展线上多学科会诊，患者在南京就诊前即可由合肥医生评估病情、筛选适应证；南京脑科医院的MDT门诊也可邀请合肥专家加入。

会上，方申存宣读了多学科协作机制。协作围绕四个方面展开：开设联合门诊和远程会诊，畅通双向转诊；把质子治疗纳入医院MDT诊疗体系；联合开展研究者发起的临床研究（IIT），共同申报研究项目；互派医师、技师进修访学，联合发表论文、撰写专家共识。机制同时明确四条原则：依法依规，保护患者伦理权益与设施安全，保障信息安全，坚持公益导向。

“质子治疗最大的问题是价格。”方申存坦言，目前一个疗程约17万元，且全部自费，不少患者因此放弃。此次合作希望借助临床研究减轻患者负担，入组患者的质子治疗费用由研究承担大部分，“让江苏患者有地方治，也治得起”。

对患者而言，早发现仍然关键。方申存提醒，晚期肺癌患者应每3个月做一次头颅磁共振，一旦出现头痛头晕、恶心呕吐，或癫痫、记忆力下降、走路不稳、视物重影、听力下降等症状，应尽快做增强磁共振，“早发现、早治疗，预后才是最好的”。